건강보험 틀니의 현주소와 새로운 기법

2. Treatment Plan과 인상채득
1) 초진 
환자는 65세 남성으로, 10년 전에 상악 완전틀니와 하악 부분틀니를 하였다.1년 전 남은 하악 치아를 모두 발치하고 지내다 틀니를 모두 잃어 버렸다.특별한 전신질환은 없으며 외부활동하는 데 지장이 없다

2) 안모와 방사선 검사
상악 치조제는 무치악 상태가 오래되어 치조골흡수가 많다. 
하악 치조정은 수평적 치조골흡수가 많다.

3) 구강 내 검사
(1)상악
악제 크기가 작고 치조골흡수가 많이 진행되었다.특히 후방 구치부 부위에 잔존치조제 크기가 너무 빈약하다.
(2)하악
틀니 유지에 필수적인 치조제와 retromolar pad가 빈약하다.

이 틀니 프로젝트를 위한 핵심 포인트는 무엇일까요
첫 번째, 인상
인상은 alginate wash impression으로 합니다. 저는 CDG 트레이를 사용하지만 어떤 stock tray도 무방합니다. 인상이 좋아야 환자가 많아집니다.
 

두 번째, 교합고경
교합상태가 좋아서 wax rim을 이용해서 VD, CR을 구합니다. 이때 전치 부위는 wax rim이 접촉하지 않도록 하악 부위에서 1mm 삭제해 주십시오. 상악 wax rim에는 정중선과 전치부 레진 치아 절단면 위치를 표시하기 때문입니다.
 

세 번째, 치료틀니
사용하는 틀니가 없어서 치료틀니(treatment denture)를 만들어야 합니다. 이 과정은 반드시 Shilla system을 이용하도록 합니다.
“거래하는 기공소에 실라시스템이 없다면 원장님이 구입해서 빌 
려주세요. 꼭 필요한 장비입니다. 한진덴탈에서 판매합니다.” 
치료틀니는 교합조정을 하고 tissue conditioner를 이용해서 유지력을 증가시키는 내면조정과 border molding을 실시합니다.

네 번째, 치료틀니 복제
복제틀니(duplicating denture) 만들기는 처음 할 때는 어렵지만 동영상을 보면서 직접 해 보면 금방 손에 익숙해집니다. 
저희 치과에서는 진료실장님이 상·하 2개를 10분 이내에 뚝딱 만듭니다. 복제틀니는 여러모로 쓰임새가 많습니다.

다섯 번째, lingualized occlusion
틀니 교합 구성은 설측교합으로 합니다. 치과기공사가 구치부 레진치아를 배열하기 쉽습니다. 진료실에서 교합조정 과정도 간단합니다.
 

4) 하악 완전의치 완성도를 결정하는 항목 검사
상악 틀니는 술자가 조금만 관심을 기울이면 유지력이 좋은 틀니를 만들 수 있다.
반면에 하악 틀니는 해부학적으로나 기능적으로 많은 한계를 지니고 있다.
설측으로는 혀의 움직임을 반영해 주어야 한다.
협측으로는 구륜근과 저작근의 운동범위가 상악에 비해 2~3배 커서 정확한 인상과 border 결정이 필요하다. 유지력에 중요한 요소인 인상면 면적이 상악보다 작다.

검사항목
① 치조제 형태 (양호, 보통, 불량) 
② Retromolar pad 형태 (양호, 보통, 불량) 
③ Sublingual fold (양호, 보통, 불량)
④ Mylohyoid fossa 연장 범위 (양호, 보통, 불량)
- 잔존치조제 볼륨이 부족하다. 
- Retromolar pad 형태가 왜소하다.
- Retromolar pad 형태의 가장 양호한 상태는 pear shape가 일정한 크기인 경우이다.
 

검사항목
① 치조제 형태 (양호, 보통, 불량)
② Retromolar pad 형태 (양호, 보통, 불량) 
③ Sublingual fold 크기 (양호, 보통, 불량) 
④ Mylohyoid fossa 연장 범위 (양호, 보통, 불량) 

•Sublingual fold
Suction흡착과 folding 이중봉쇄
하악 틀니 유지력을 가장 약화시키는 부위가 이 부위이다. 
혀는 개구 시 후상방으로 이동한다. 이때 틀니를 들뜨게 하는 힘이 작용한다.
이 부위 잇몸과 틀니 인상면 사이에서 형성되는 suction 흡착은 강하지 않다.
연마면에서 sublingual fold의 스펀지상의 부드러운 조직이 미약하지만 folding 이중봉쇄를 제공한다.
스펀지상의 부드러운 조직이 부족하면 틀니 연마면에서 folding 이중봉쇄가 형성되지 않아 개구 시에 유지력을 저하시킨다.

•Mylohyoid fossa
Mylohyoid ridge 후, 하방 공간은 유지력에 중요한 mechanical seal 기계적 봉쇄가 형성되는 공간이다.
이 부위는 설근부 측면이 틀니 구치부 설측 연마면을 압박하는 방법으로 틀니를 안정시킨다.
이 힘을 이용하려면 틀니 변연을 mylohyoid ridge 하방으로 2~3mm 연장해야 한다.
인상을 정확하게 채득하면 대부분 경우에 2~3mm 연장할 수 있는 공간을 확보할 수 있다.

김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사)