[임상] I. 완전틀니 (Full Denture)

(2) Post dam area active functional impression
상악 틀니 인상 후 한 번 더 유지력 보강이 필요한 부위가 post dam 영역이다. 
틀니 후방 부위는 연구개 부위를 압박하면서 suction이 형성된다.
이 압박 부위는 나비 모양(butterfly) 형태를 띤다.
Post dam area는 경구개를 넘어 연구개 부위에 위치한다.

① Post dam 전방 부위를 결정하는 방법
첫째 방법은, 술자가 환자의 코를 잡고 코로 숨을 내쉬도록 하면 연구개 부위가 아래로 부풀어 오른다. 이 부위를 수성 연필로 표시한다.
다른 방법으로는 “아” 발음을 하게 하면 연구개 부위가 상방으로 올라가면서 진동한다. 이 부위를 수성 연필로 표시한다.
Post dam은 좌·우 hamular notch까지 연장한다.

② Post dam area active functional impression
상악 틀니에서 술자가 원하는 유지력이 나오지 않는 이유는 post dam area에서 적합한 sealing이 안되기 때문이다.
최종기능인상 후 heavy body 실리콘 인상재나 base plate wax를 이용하여 채득한다.

Base plate wax 활용법
상악 틀니 유지력을 평가하면서 post dam 두께와 넓이를 여러 번 조정할 수 있다.
2~3mm 폭으로 hamular notch 영역까지 붙인 후 70℃ 정도 뜨거운 물이나 가스 토치를 이용하여 연화시킨 후 구강 내에 넣어 물고 있게 한다.
1분 정도 경과 후 상악 틀니를 뺄 때 강한 흡착이 만들어지는지 확인한다.
강한 흡착을 느낄 수 없으면 다시 baet plate wax를 첨가하고 연화한 후 구강 내에 틀니를 넣어 물고 있게 한다. 강한 흡착이 느껴질 때까지 이 과정을 2~3회 반복할 수 있다.

Haevy body 인상재 활용법
간단하게 post dam area를 만들 수 있다.
2mm 두께로 양쪽 hamular notch까지 heavy body 실리콘 인상재를 바른 후 교합을 하게 한다. 3분 후에 틀니를 빼낸다. 이때 유지력 정도를 확인할 수 있다.

(3) 하악 active functional impression
Active functional impression은 상악보다는 하악 완전틀니 유지력을 증가시키기 위해 더 필요한 과정이다.
Wax denture는 안정된 교합 상태를 가지고 있다.
안정된 교합력을 이용해서 하악 틀니 인상면과 주변 잇몸조직 사이에 더 긴밀한 접촉을 이끌어낼 수 있다. 
Wax denture 내면에 인상재를 넣고 가볍게 교합을 유도하면 틀니 내면과 border를 따라 인상재가 고르게 분포되면서 주변 잇몸조직과 구강 내 악설골근, 이설골근, 협근, 구륜근들이 긴밀하게 접촉을 하게 된다. 
하악 인상은 흐름성이 낮은 heavy body 인상재를 사용한다.
하악 인상에서는 하악 틀니 교합을 확인 후 환자에게 ‘침을 삼키도록’ 요구한다. 연하 시에 움직이는 협·설측 근육들 활동 범위를 한 번 더 인지할 수 있다.

(4) 기공과정

다음 호에 계속
 

글_김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사) 저자