6. 교합조정과 장착(1)

1) 완성 틀니 내면조정과 교합조정
Treatment denture가 완성 틀니로 탈바꿈했다. 틀니를 시작할 때 불안했던 마음은 treatment denture를 거치면서 좋은 완성 틀니를 만들 수 있다는 자신감으로 변했다.

식사할 때 완전틀니와 많은 저작근들이 유기적으로 연합하여 씹는 기능을 수행한다.
틀니 인상면과 접하는 연조직에 많은 저작압이 걸리기 때문에 내면조정을 거친 후 편안한 틀니로 변한다.

(1) PIP를 이용한 내면조정
Active functional impression을 거친 완성 틀니는 내면조정이 필요없다. 국부적으로 동일한 저작압에서 잇몸이 약한 부위는 통증을 느낀다. 소량의 PIP를 통증을 느끼는 잇몸에 바르고 틀니를 끼운 후 저작을 하도록 한다.

1~2분 경과 후 틀니 내면에 PIP가 묻어 있는 부위를 감자 껍질 두께 정도로 살짝 제거해 준다.

(2) 교합조정: Lingualized occlusion
틀니를 사용하여 음식을 씹을 때 탈락을 방지하기 위해 작업측뿐만 아니라 균형측에서도 접촉이 되도록 해야 한다. 즉, bilateral balanced occlusion을 구성한다.

어떤 교합 방식을 선택하든지 저작압을 적절하게 배분하여 잔존 치주조직을 보존해야 한다. 효율적인 저작으로 어떤 음식이든지 씹어먹을 수 있어야 한다. 치조제흡수가 많이 진행될수록 lingualized occlusion이 적합하다. 치조제흡수가 더욱 심해지면 상악 치조정이 하악 치조정에 비해서 안쪽으로 위치해 있는 경우가 많다. 점선처럼 치조정을 따라 배열하면 반대교합으로 구치부 배열을 할 수도 있다.

● Lingualized occlusion의 장점
• 교합 구성이 쉽다.
• 교합접촉 면적이 좁아 음식물이 잘 씹힌다.
• 치조제에 가해지는 교합력이 고르게 분산되어 치조골보존에 유리하다.

● 기능적으로 우수한 하악 완전틀니 조건들
① 틀니 인상면이 깊고 넓다.
② Sublingual fold 부위가 두껍고 넓다.
③ Mylohyoid ridge 하방으로 충분히 연장되어 있다. 
④ Retromolar pad를 충분히 덮고 있다.

● 기능적으로 우수한 상악 완전틀니 조건들
① 인상면과 연마면 경계 부위가 곤봉 모양을 띤다. 
② Hamular notch 부위를 덮고 있다.
③ Post dam area를 충분히 압박하고 있다.

● 심미적으로 우수한 완전틀니 조건들
① 적절한 교합관계를 지니고 있다.
② 웃을 때 상악 치아 절단면이 2~3mm 정도 보인다. 
③ 입가에 주름이 보이지 않는다.

▶ 다음호에 계속
 

글_김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사) 저자