CHAPTER 3 악기능장애가 있는 증례

1. Treatment Plan과 Impression
환자는 70대 초반 여성으로, 완전틀니를 10년 정도 사용했다. 너무 헐겁고 음식이 씹히지 않아서 매일 식사가 힘들었다. 1년 전에 사용하던 틀니를 잃어버린 후 그냥 대충 먹고 지냈다. 요양원 직원으로 일을 시작하게 되어서 틀니를 하려고 한다.
기존에 사용하던 틀니가 없어서 치과의사 입장에서는 틀니 예후가 막연하다. 
Treatment denture 제작을 권유하였다.
파노라마상에서 상악 치조제 볼륨이 매우 적다.
하악은 치조정이 매우 낮고 협측으로 너무 평탄하다. 하악 협측 부위에서 부착치은이 많이 부족하다. 
VD와 CR이 정확한 treatment denture를 계획하였다.
Treatment denture에서 정확한 VD와 CR을 얻으려면 gothic arch tracing이 필요하다. 
Gnathometer M을 사용하기로 하였다.

이 틀니 프로젝트를 위한 핵심 포인트는 무엇일까요?
첫 번째, 인상
하악 치조제 상태가 너무 열악합니다. 부착치은이 부족하고 유리치은이 치조제 절반을 차지하고 있습니다. 믿을 곳은 mylohyoid  ridge  하방뿐입니다. Mylohyoid  ridge 하방을 최대한 확보하기 위해 1차 인상에서  혼수비를 적게 해서 압박을 가하는 인상이 필요합니다. 물론 alginate wash impression이 답이지요.
 

두 번째, 정확한 교합관계 채득
대화과정에서 살펴보면 하악턱 움직임이 부자연스럽습니다. 악기능장애가 있으면 중심위 채득이 특히 중요합니다.

교합고경은 범위가 정해지지 않습니다. 대략 감으로 해도 무방합니다. 하지만 좀더 확실한 교합고경을 얻으려면 촛불 끄기 방법이 좋습니다.
악기능장애가 있을 때에는 중심위채득을 어떤 방법으로 할까요?
술자가 손으로 환자의 턱을 후상방으로 밀어서 한다고 배웠습니다. 이 방법은 술자의 많은 경험이 필요합니다.
Gnathome ter M으로 간단하게 하세요.

세 번째, 하악 완성 틀니에서 border 결정
하악에서 유리치은이 치조제를 많이 차지하고 있으면 협측 bor der 결정이 어렵습니다.
유지력을 높이려고 연장하면 식사할 때 통증을 유발합니다. 그렇다고 삭제하면 틀니가 헐거워집니다. 술자를 애먹이는 증례입니다. 그렇지만 알고 시작하면 스트레스 덜 받습니다.
 

김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사) 저자