CH.4 완성틀니 장착 후 하악틀니에서 통증을 호소한 증례

4. 장착과 하악 2차 기능인상
환자는 식사할 때 하악 틀니에서 잇몸 통증이 심하다고 호소하였다.
새 틀니를 끼우면 아래잇몸 통증이 심하니 식사를 할 수 있도록 예전 틀니를 달라고 하였다.
완성 틀니를 장착하는 날 예전에 사용하던 틀니는 반드시 치과에 보관한다. 새로운 틀니에 적응을 하면 예전에 사용하던 틀니를 돌려준다.

하악 틀니 통증 원인이 무엇일까?
오랫동안 사용했던 예전 틀니에 답이 있다.
Kelly’ combination syndrome 결과로 하악 구치부 치조정에 심한 흡수가 일어나 형태가 음형으로 변하면서 저작 시 통증을 유발한다.

틀니를 교체하지 않고 오랫동안 사용했던 환자들 대부분은 구치부 레진 치아가 마모되면서 상악 구치부가 아래로 내려오기 시작한다. 반대로 하악 전치부는 상방으로 돌출한다.
이런 증례에서 VD는 정상범위보다 훨씬 낮게 조정할 필요가 있다. 대략 3~6mm 정도 감소는 가능하다. 
내면조정 과정과 함께 2mm 범위에서 하악 교합면과 절단면 삭제를 하였다.
VD는 처음에 결정했던 정상범위에서 5mm 정도 낮아졌다.

환자가 내원 약속일보다 더 일찍 치과에 오셨다. 
“아래 틀니가 아파서 부드러운 밥밖에 못 먹어요.” 
어떤 방법으로 하악 틀니를 안정화시킬까?
Fit checker를 이용하여 하악 틀니 내면조정을 수차례 시행하였다. 국소적으로 압박이 심한 부위가 계속해서 드러났다.
“바쁠수록 돌아가는 길이 지름길이다.”

하악 틀니 인상면 전부를 2mm 정도 삭제한 후 tissue conditioner를 이용하여 2차 기능인상을 실시하였다.
3일 간격으로 두 번에 걸쳐 하악 기능인상을 마무리하였다.

식사 후 틀니 세정할 때 외에는 잠자는 시간에도 틀니를 끼도록 권유하였다. 기능인상 중인 tissue con-ditioner는 공기 중에 몇 시간 방치하면 변형되기 때문이다.
기능인상 후 7일 만에 내원하였다. 
“식사를 할 수 있어 좋습니다.”

5. 하악 Duplicating Denture와 Top Coat Coating

하악 틀니를 복제하였다.
기능인상이 완성된 하악 틀니 내면에 top coat coating 후 치과기공소에 relining을 의뢰하였다. 
Duplicating denture는 먼저 fit checker를 활용하여 내면조정을 하였다. 잇몸에 과도하게 접촉하는 부위를 삭제 후 tissue conditioner로 이장하였다.

김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사) 저자