[덴탈뉴스 임상특집] 신상완 명예교수

틀니의 인상채득
트레이를 건조시킨 후 실리콘 인상재의 접착제를 바른다. Medium body를 이용, 트레이에 인상재를 올린 후 트레이를 구강 내에 넣는다. 혀를 올리게 해서 트레이의 lingual flange 아래 끼어있지 않도록 한다. 입술과 볼을 손가락으로 당겨 서 변연부 주위에 공기가 들어있지 않도록 해준다.

오른손 첫 번째와 두 번째 손가락을 후방의 트레이의 stub handle 위에 올리고, 하악 아래를 엄지로 받쳐 트레이를 단단히 고정시킨다. 그 후 변연 형성을 할 수 있도록 환자를 유도한다. 입을 크게 벌렸다가 다물게 하고 혀를 앞으로 내밀게 한다. 이 때 lingual sulcus의 깊이와 형태가 결정된다. 혀의 위치가 가장 중요한데, 이상적인 움직임의 유도는 혀의 운동과 그 주변의 근육의 수축의 범위도 재현할 수 있다. 혀끝이 전방부 손잡이에 닿을 정도로 혀를 앞으로 내민 상태에서 인상제가 경화 될 때까지 혀는 Protrusion되고 relax된 상태로 그대로 유지시킨다(그림 28).

구강 내에서 인상을 꺼내어 필요한 landmark가 인기되었는지 점검한다. 즉 retromolar pad, external oblique ridge, retromylohyoid fossa 등이 인기되었는지 확인하며, temporalis/masseter muscle부위는 침범되지 않아야 한다.

Labial과 buccal sulcus reflection은 올바르게 되어야 하고, mylohyoid muscle은 수축된 상태로 기록되어야 하며, anterior lingual border는 sublingual papillae까지 연장되어야 한다(그림 29a).
 

5. 총의치 인상과정에서 중요한 요약
지금까지 총의치 인상채득에 관하여 언급하였는데, 알기 쉽게 이제까지의 내용을 요약하면 다음과 같다.
1) 우선 인상을 채득하기 전에 환자의 자세와 술자의 위치를 바르게 하는 것이 중요하며, 인상을 채득하기 전에 트레 이를 구강내에 삽입하는 방법을 숙지하는 것이 좋다(상악 Tray는 시계 반대 방향으로, 하악 Tray는 시계방향으로 rotation 시키면서 삽입한다).
2) 무치악 환자에게 가장 잘 맞는 트레이의 선택이 중요하며 상악은 hamular notch를, 하악은 retromolar pad를 덮는 것을 골라야 한다.
3) 1차 인상에서 잘못된 것을 최종 인상 채득시 보완하기 어려우며, 1차 인상재로 가장 적절한 재료는 impression compound이며, 정확한 표면을 인기하기 위하여 Alginate wash 인상이 추가되며, 특히 하악에서 mylohyoid muscle의 수축된 양상을 채득하기 위해서 Mylohyoid muscle 부위가 2mm 정도 relief 된 상태에서 제작된 individual tray를 이용하여 Alginate wash 인상이 우수한 결과를 얻을 수 있다.
4) 상악인상 채득시 중요한 부위는 hamular notch와 tuberosity sulcus부위이며, 하악의 인상 채득시 유지가 좋은 의 치를 위해서 가장 중요한 부위는 mylohyoid muscle 부위와 retromylohyoid fossa 부분이다.
5) 개인용 트레이의 변연부위는 tissue reflection point를 연장한 선까지 해주며, frenum 부위에서는 1mm 정도 짧게 만들어 준다.
6) 최종 인상재의 선택은 흡수가 심한 치조제일수록 viscous한 인상재를 사용하는 것이 좋다. 상악의 경우에 하악에 서 보다 묽은 인상재로 채득하는 것이 좋다. 상하악 트레이의 넓이가 다르기 때문에 인상재가 빠져나오는 거리가 다르다. 상악은 light body나 medium body를 사용하며, 하악은 medium body silicone 인상재를 사용한다.
7) 하악의 인상 채득시 혀의 운동을 지나치게 유도하지 말고 전방 트레이의 손잡이 정도까지 혀를 protrusion시킨 후 인상재가 경화될 때까지 그대로 유지시키는 것이 좋다.
 

신상완 원장
신상완 치과 (임플란트·틀니연구소)
고려대 명예교수 www.sswdent.com