[덴탈뉴스임상특집]신상완 명예교수

2. 의치의 온성
지금까지 모든 치아들을 배열했고 wax의 외형을 형성하고 마무리했다. 이제 이 wax는 치아들을 의치상과 연결시킬 acrylic resin으로 대체되어야 한다. 온성과정이 아크릴레진의 변형 및 왜곡을 최소한으로 유지하기 위한 저온(72℃에서 9시간 동안) 에서 시행되도록 특별한 주의가 요구된다.

색조 안정성이 있는 자가중합형 레진의 발전은 이 문제를 해결하는 데도움이 될 수 있다. 중합과정 동안에 열이 필요치 않은 경우를 제외하고는 방법상에 있어서 아주 동일하다.
 

① 순수한 경석고를 의치상에 부어서 의치변연이 완전히 감싸졌는지 확인한다. Cast는 의치상에 견고한 지지를 부여하므 로 의치상을 cast에서 제거하려고 시도하지 말아야 한다. 이 cast들의 측면을 경사지게 한다.
② 함의 얕은 반쪽에 cast상의 의치를 매몰한다. 의치를 후방으로 기울여서 의치의 전방부에 undercut area가 없도록 한다. 언더컷이 있으면 함을 두 쪽으로 분리하는 것에 방해가 될 수 있다. 하악 의치를 후방으로 경사지게 놓으면 하악 의치상의 후방끝 부위를 손상으로부터 보호할 것이다.
③ 경석고와 석고를 50:50으로 섞어서 혼합한 것을 치아의 교합면 높이까지 올린 다음, 경화되면 교합면을 덮기 위해 순수한 경석고를 이용하여 매몰을 완료한다. 매몰한 stone이 굳으면 (최소한 1시간) wax를 연화시켜 함들이 분리될 수있게 하기 위해 가열한다.
 

④ Wax의 연화과정에서 함을 너무 지나치게 가열하지 말아야 한다. Wax가 액상이 되면 의치상 하부로 흘러들어갈 수 있고 이것은 제 거될 수 없다. 왜곡을 일으킬 수 있으므로 매몰된 의치상위에 끊는 물을 부어서는 안된다. 용매와 세제를 이용하여 의치상에 남아 있는 모든 wax를 제거해야 한다.
⑤ Flasking된 mould들은 resin packing되기 전에 하룻밤 동안 방치되어야 한다. 이것을 통해 석고와 경석고가 그 최고의 강도를 가질 수 있게 된다. 또한 확실히 mould가 매우 차갑게 되도록 한다. 석고 표면에 두 겹의 분리재를 바르고 각각이 건조되도록 한다. Acryl ic base와 치아의 노출된 치경부에 분리재를 발라서는 안된다.
 

⑥ 이제 mould를 분홍색 acrylic resin으로 채운다. 계량된 monomer와 polymer가 혼합된 것을 담고 있는 용기가 시원하게 유지되도록 한다(이것을 용이하게 하기 위해서는 냉장고에 보관한다). 이것은 doughing period를 가능한 한 길게 하기 위함이며, 레진이 쉽게 흐르고 최소한의 압력으로 packing이 가능한 dough stage가 되도록 도와준다.
⑦ Deflasking 시에는 함의 모든 내용물이 한 덩어리로 제거되는지 확인해야 한다. 금속 해머로 Flask을 두드려서는 안된다. 의치의 주위에서 매몰에 이용된 stone을 조각조각 제거해낸다. 의치가 깨지거나 변형될 수 있기 때문에 절대 힘을 주어서 의치를 떼어내려고 해서는 안된다.
 

⑧ 의치를 다듬고 polishing할 때 의치상의 변연을 건드리지 않도록 주의한다.
⑨ Mounting cast에 의치를 재위치시키고 중심교합접촉이 의치온성 동안에 변화되지 않았는지 검토한다. 만일 오류가 발견된다면 교합 조정을 통해 이를 수정한다.
⑩ 완성된 의치 외형부분의 resin 부분을 polishing하고 마무리한다.

4. Complete Denture(틀니)의 장착, 유지관리 및 첨상
I. 완성된 Complete Denture(의치)의 점검 및 시적

완성된 의치의 점검 및 시적의 목적은
① 완성된 의치의 유지력과 악간관계의 정확성을 검토하고 조절하며,
② 환자에게 의치에 대한 올바른 사용법을 일러주고,
③ 의치와 의치 지지조직의 적 절한 관리에 대한 충고를 해주고,
④ 의치의 사용에 있어 기대와 한계점들에 대해 알려주기 위함이다.

의치의 점검 및 시적의 순서는 Inspect the dentures(틀니 검사), Check tissue side of denture(조직면 평가), Test for retention of dentures(의치 유지력 평가), Check the centric jaw relationship (악간관계 평가), Occlusion and contact points(교합 조정) 순으로 한다(그림 73)

1) 의치의 외형검사
의치의 레진의 돌출되어 있는 돌기들 혹은 점막을 손상시킬 수 있는 날카로운 모서리가 없는지 확인 한다. 의치의 변연및 연마면의 날카롭거나 각이진 변연이 없는지 확인한다(그림 74). 그리고 의치 변연의 연마면이 적절히 연마되고, 치은열구부위에 석고가 남아있지 않았는지 확인하기 위해 검사한다.

2) 의치의 변연 및 조직 적합면의 조정
의치장착초기에 과도한 의치의 지지조직의 변위를 알아내기 위해 pressure indicating paste나 Fit checker를 사용한다. 의치제작을 위해 사용되는 인상재는 의치를 지지하는 점막의 서로 다른 변위 정도를 감별해 낼 수 없기 때문에 이런 현상이 생길 수 있다.

예를 들면, 이것은 구개정중선의 가압되지 않는 조직이 너무 심한 부하를 받게 되어 relief할 필요가 있는지의 여부를 알 수 있게 한다. 의치의 적합면 전체에 붓을 이용하여 한 방향으로 pressure indicating paste를 바르고 각각의 의치를 지지조직 위에 위치시키고 인공치아 교합면에 압력을 가한다. 그 후 의치 적합면을 관찰한다. Paste가 묻은 붓의 흔적이 끊어지는 부위가 바로 조정이 필요한 부위이다. 이 부위의 arcylic을 조심스럽게 다듬고 한번 더 pressure indicating paste를 바른 후 다시 의치를 구강에 위치시켜 검사한다. 이 과정은 과도한 압력부위가 나타나지 않을 때까지 시행한다(그림 75).

Pressure indicating paste는 점검 후에 제거하는데 불편함이 있는데, 최근 Fit Checker 처럼 많이 이용되고 있는 다른 재료들이 있다. 사용방법은 2개의 Tube 에서 같은 양을 혼합하여, plastic spatula를 이용하여 Fit Checker를 얇게 바른다. 그리고 같은 방법으로 check 하여 사용한다(그림 76).

상하악 의치의 조직면및 변연의 pressure area를 Fit Checker를 이용하여 조직면 및 변연부위를 Check 한 후 acrylic adjustment bur를 이용하여 조절해준다(그림 77).
 

의치의 외연 부위의 조절이 끝난 후에 연마면을 Acrylic poli shing burs를 이용해서 부드럽게 Polishing 해준다(그림 78). 그러나 환자가 일정기간 동안 의치를 장착한 후 의치상의 하부에 아픈 부위가 있다고 호소할 때에는 손상된 조직에 염증과 부종이 있을 수 있다. 일단 외상이 줄어들면 부종이 감소되어 너무 많은 의치상의 삭제는 접촉이 상실되는 부위를 만들수 있으므로, 이렇게 부어 있는 부위를 덮고 있는 의치상을 과다하게 relief하는 것은 현명하지 않다.
 

신상완 원장
۰ 신상완 치과 (임플란트·틀니연구소)
۰ 고려대 명예교수 www.sswdent.com