[덴탈뉴스임상특집] 신상완명예교수

2. 무치악환자의 악간관계 및 틀니를 위한 악간관계 형성 (2)

교합평면의 설정
교합평면을 설정하는 과정에서 wax rim의 좌우측 교합평면의 경사도나 전후방 교합평면을 평가하는 데에 Fax Plane 이 유용하게 이용된다(그림 37).
교합평면을 설정하는 과정에서 wax rim의 좌우측 교합평면의 경사도나 전후방 교합평면을 평가하는 데에 Fax Plane 이 유용하게 이용된다(그림 37).

△ (그림 37) Wax rim의 좌우 경사도나 교합평면을 평가하는 데에 Fax Plane이 유용하다.

먼저 Wax rim의 길이를 상악 전치부 높이가 되도록 올바르게 교합상을 조절하고, 양측 Pupil line과 좌우측 교합제의 평행관계를 먼저 수정하고, Ala-Tragus Line (Camper’ s line)과 평행하도록 교합제의 후방부위를 다듬는다. 환자가 머 리를 수직으로 하고 앉았을 때 전면에서 보아 이 line은 평행을 이루어야 한다(그림 38).

Occlusal plane // Ala-Tragus line (Camper’s plane)

△ (그림 38) Fox plane을 이용하여 양측 Pupil line과 교합제의 좌우측 교합평면의 평행관계를 먼저 평가하고 교합제를 수정해 주어야 하며, 교합제의 전후방 경사도가 Ala-Tragus line과 평행관계를 이루도록 조절해주어야 한다.

상악 교합상의 순측면에 중심선을 표시한다(그림 39). 이 표시는 모든 안면의 중심선과 일치해야 되며, 반드시 입술, 코 또는 개개인마다 다른 어떠한 안면의 특징들의 중심에 위치되어야하는 것은 아니다. 코의 외연을 교합제에 표시하여 도치 배열 시 상악 견치의 위치를 잡는데 참고한다.

△ (그림 39) 환자의 안면의 중심선과 일치하도록 상하악 wax rim에 중심선의 표시해둔다.

(3) Free Way space (Interocclusal rest space)
완성된 의치가 기능 중 일어나는 근활동 활동들을 방해하지 않는 것이 중요하다. 저작이나 연하 시에 악골이 이개되는 정도는 근육이 작용할 여건을 결정하게 될 것이다. 그러므로 총의치의 제작에서 치아가 적절하게 악골 간의 이개가 되도록 하는 것이 매우 중요하게 된다. 악골 간의 이개량은 또한 안면의 수직고경을 결정할 것이다. 그리고 구강 내에서 계측하는 것 보다는 안면에서 계측하는 것이 더 편리하다.

두 개의 임의의 점을 선택하는데, 편의에 따라 하나는 입의 상방에, 다른 하나는 입의 하방에서 점을 선택하고(일반적으로 정중선에 위치함) 이들 간의 거리를 계측한다. 하악이 rest position에 있을 때 두 점 간의 거리를 Rest vertical dimension (RVD), 치아가 서로 접촉할 때에 이 두 점 사이의 이개 정도를 Occlusal vertical dimension (OVD)라고 한다. 안정위는 몸의 자세와 근력에 의해 영향을 받으므로 다음 사항이 수직고경을 계측 시에 매우 중요하다.

① 환자가 자기 몸을 유지하며, 머리가 chair에 지지되지 않고 수직을 이루게 해준다.
② 환자가 긴장을 풀고 있는지 확인한다.

수직고경의 결정
Occlusal vertical dimension은 항상 rest vertical dimension보다 작고, 그 차이는‘Interocclusal physiologic space’ 보다 더 크다. 자연치열이 상실되면 occlusal vertical dimension을 계측할 수 있는 방법들이 없어지게 된다. 어쨌든 rest vertical dimension은 측정될 수 있고, 이것은 occlusal vertical dimension을 추정할 수 있는 수단을 제공한다. 평균적인 총의치 환자에서 occlusal vertical dimension은 rest vertical dimension보다 3~4mm 정도 작게 만들어져야 한다. 이를 통해 소구치부 위에서 최소한 2mm의 freeway space를 확보할 수 있다.

만일 환자가 편안하게 의치를 장착하려면 이것은 절대적인 필요사항이다. 자연치열은 수직적인 이개에 영향을 주는 것뿐 아니라, 또한 치근막의 감각기관에 의해 환자는 지속적으로 최대 감합위로 폐구할 수 있게 된다(중심교합위). 관련된 근육, 관절, 점막, 혀 등도 유사한 작용을 한다. 치아가 상실되면 이러한 악골의 정확한 위치를 결정하는 인자들이 손실된다. 여기서 중요한 점은 “Rest vertical dimension을 평가할 때 단지 상악 record base 하나만 구강 내에 장착한 채 계측 되어야 한다는 점이 매우 중요한 것이다.”

두 개의 의치(또는 교합상)가 구강 내에 장착되면, 환자는 occlusal vertical dimension과는 무관하게 치아(혹은 교합제)들이 서로 떨어져 있는 (그리하여 occlusal vertical dimension보다 큰 rest vertical dimension 을 나타내는) 위치에 즉시 적응할 것이다. 이것은 치아 간(혹은 교합제 간)에 존재하는 freeway space를 관찰하여 결정되는 occlusal vertical dimension의 측정하는데 오류를 가져오게 된다. 임상에서 안면의 수직고경을 측정하는 기구는 여러 가지 방법이 있으나 Ruler, Compass, Willis Gauge, Dakometer 같은 기구가 이용될 수 있다(그림 40).

Facial Measurement Instrument