1.완전 틀니 (Full Denture)

(5) 하악 alginate wash impression
① 1차 인상
Stock tray는 종류가 제한되어 있어 환자 악궁과 일치하는 경우가 별로 없다. 악궁보다 조금 큰 tray를 선택하고 입안에 넣어서 잇몸을 심하게 자극하는 부위가 있는지 확인한다.

알지네이트를 담은 tray를 입안에 넣은 후 위치를 다시 한 번 확인한다. 서서히 tray를 안착시킨다. 입안에서 alginate는 1분 이내에 경화 된다.

② 2차 wash impression
1차 alginate 인상체에서 불필요한 알지네이트를 wax knife를 이용하여 제거하고 표면에 남아 있는 침을 말린다. 내면과 경계 부위에 alginate adhesive를 골고루 분사한다. 이 첫 번째 인상체가 custom tray 역할을 한다. 좀 더 묽게 혼합한 alginate를 담은 후 2차 인상을 실시한다. 

③ 확인할 해부학적 구조물들
• Mylohyoid ridge
• Retromolar pad
• ‘ S ’c u r v e
 

3) 모델 분석
(1) 상악
상악 모델 landmark
• Incisive papilla
• Hamular notch
• Post dam area

(2) 하악
하악 모델 landmark
• Retromolar pad
• Mylohyoid ridge and fossa
• Retromylohyoid fossa

4) Wax rim 교합상
(1) Wax rim의 역할
Wax rim은 base plate 기초상과 wax rim 납제로 구성된다. 통칭해서 wax rim이라 부른다.
Base plate는 최종틀니의 border를 따라 설정한다.
Wax rim은 올바른 교합채득과 적절한 위치에 레진 치아 배열을 하기 위한 설정 영역을 제시한다.
• Wax rim의 역할
① 입술과 볼을 지지하는 범위를 결정한다. 
② 전·후방 교합평면을 평가하는 기준이 된다. 
③ VD와 CR이 기록된다.
④ Facebow transferring 할 때 앵커 역할을 한다.

Wax rim 교합평면은 전방에서 interpupillary line과 수평을 이루어야 한다. 측방에서는 ala-tragus line과 일치해야 한다.

(2) VD 교합고경 결정
완전틀니 제작과정에서 술자의 경험이 요구되는 과정이 VD 결정이다.
Rest position은 무치악 상태에서도 변하지 않는다. 
Rest position을 계측하면 정확한 VD를 정할 수 있다. 
사실 VD를 결정하는 절대적인 방법은 없다.
임상에서 경험해 보면 대략 3~4mm 정도 높이를 더하거나 빼도 환자가 크게 불편을 느끼지 않는다. 정확한 VD는 심미적이고 편안하게 식사를 할 수 있는 위치아다. 

① Air blow법
환자 입술 전방 20cm 부근에 환자의 손가락을 두게 하고 촛불을 끌 때처럼 입으로 바람을 불게 한다. 이때 코와 턱에 찍어 둔 두 점 거리를 계측한다. 이 거리가 rest po 
sition이다.이 계측 거리에서 3~4mm 뺀 거리를 VD로 결정한다. 이 air blow법이 가장 정확한 방법이다.

② Willis’ gauge법
눈꼬리에서 입꼬리까지 거리와 비익 하연에서 턱 기저부까지 거리를 동일하게 보고 VD를 결정한다. 간편하게 VD를 결정하는 방법이다.
(Willis’ gauge가 필요하다. 우리나라에서는 Kim’s dental에서 ‘비너스 게이지’라는 제품을 판매한다.)

(3) CR 채득
CR의 정의는 ‘하악과두가 관절와에서 최상방, 최후방에 위치한 상태 ’이다 .
CR은 일정하게 재현성이 있으며, 환자가 편안하게 씹을 수 있는 위치이다. 적절한 VD와 정확한 centric relation은 저작 기능에 매우 중요한 역할을 한다.
 

김경헌 원장
現 예가치과 원장
•틀니임상, 감에서과학으로! (2021년, 대한나래출판사) 저자 
•전치부 심미보철을 위한 콜라보 저자 (2021, 대한나래출판사)