[덴탈뉴스임상특집] 신상완 명예교수

2. 틀니 (총의치)를 위한 1차 인상 (Primary Impression)
1차 인상의 목적은
1) 의치의 지지조직 전체를 채득하고,
2) Sulcus 전체를 온전하게 채득하고，
3) 중요한 무치악의 해부 학적 구조가 나오도록 채득하는 것이다.
이러한 목적을 달성하기 위해서 적절한 트레이의 선택이 중요하며, 1차 인상에 의해서 얻어진 모형에서 최종인상을 위한 정확한 개인용 트레이(individual tray)를 만들 수가 있다.

1차 인상이 만족스럽지 않으면 만족스러운 최종 인상을 얻을 수가 없으며, 최종 인상 채득시 1차 인상에서의 부족한 점을 개선할 수 있는 방법은 쉽지 않다. 그래서 정확한 1차 인상을 채득해야 한다. Alginate 등 여러가지 1차 인상재료가 이용되고 있으나 그 중에서 impression compound가 가장 적절한 재료라 할 수 있으며, compound를 사용하기 위해서는 연화용 Water bath가 필요하다.(그림 6)
 

1) 상악 1차 인상
(1) 상악 tray에 Impression compound 의 loading
Impression compound를 이용하여 상악 무치악 인상를 채득하는 과정은 먼저 Impression compound 를 60° C의 더운물에 연화시킨 다음 compound가 잘 섞이도록 주물러 준다. Compound 를 반죽하여 공 모양으로 만들고 이때 끓는 물에 넣으면 휘발성 물질이 빠져나와 compound의 성질이 변하기 때문에 안된다. 필요한 만큼 적당량을 water bath에서 꺼내 손가락으로 주물러 균일한 색깔이 되도록 해준다(그림 7a).

다시 compound 를 reheat 시키기 위해서 수초 동안 water bath에 넣어 둔 후 compound 를 꺼내어 인상용 트레이에 을려 놓을 준비를 한다. 트레이를 뜨겁게 하여 compound가 잘 부착되도록 하고 공모양의 compound 를 moulding하여 트레이의 바깥쪽에 올려 놓고，환자의 치조능에 상음하는 groove를 만들어 준다.(그림 7b, 7c) 그리고 구강 내에 넣기 전에 뜨거운 물에서 연화시키도록 한다.

(2) 상악 compound 인상채득 과정(그림 8)
Impression compound를 트레이에 loading 한 후에 환자의 구강내로 트레이를 회전시켜 집어넣는다. 환자가 입을 살 짝 다물게 하고 술자가 상순을 전상방으로 들어 을리고 트레이를 labial frenum을 확인하고 전방으로 위치시켜 치조돌기의 전방부를 먼저 seating 한 후에 트레이의 후방부를 seating 한다. 트레이의 양쪽에서 양손의 검지를 이용하여 후상 방에 힘을 가하여 compound가 vestibule area를 채우고 트레이의 posterior border 뒤쪽으로 compound가 흘러 나오도록 한다. 왼쪽 검지를 트레이의 palatal 부위에 가볍게 고정한 후에 compound가 냉각될 때까지 이러한 상태를 유지한다. Impression compound가 냉각되면 트레이의 손잡이에 전하방으로 힘을 주어서 구강 내에서 제거한다.

환자의 구강에서 인상을 제거한 후 필요한 landmark가 나와 있는지 확인한다. 즉 alveolar ridge, hamular notch로의 연장，verstibule reflection, tuberosity sulcus로의 연장，순측과 협측 frenum에 대한 기록이 완전해야 하며 특히 구개에서는 foveae palatina가 암시하는 vibrating line까지 인상이 인기되어야 한다.(그림 9)

(3) 상악에서 Alginate wash하는 방법
Impression compound 인상의 수정
Alginate wash를 하기 전에 연구개로 흘러 들어간 과도한 compound를 제거하고 순측과 협측 부분의 과도한 compound 도 제거하도록 한다. Undercut 부위를 없애고 border 의 두께를 줄여 주고 높이를 2-3mm 정도 삭제해 준다. 상악에서는 구개부위에서 border까지 먼 거리를 Alginate가 빠져 나가야 하기 때문에 Alginate를 약간 묽게 mix 해야 된다. 물을 정상 W/P ratio 보다 15% 정도 더 첨가해서 mix 하는 것이 좋다. Alginate 가 굳으면 구강 내에서 제거하여 compound impression에서 적용되었던 기준을 이용하여 Alginate Impression의 인상면을 점검하도록 한다.

신상완 원장
۰ 신상완 치과 (임플란트·틀니연구소)
۰ 고려대 명예교수 www.sswdent.com