[덴탈뉴스임상특집] 신상완 명예교수

틀니 (Complete Denture) 와 임플란트 틀니 (Implant Overdenture) (2)

1. 틀니(총의치) 인상을 채득하기 위한 준비
좋은 틀니(총의치) 인상을 채득하기 위해서는 환자와 술자 모두의 바른 자세가 요구되며, 적절한 트레이의 선택과 구강 내에 트레이를 정확하게 seating시키는 것이 중요하다.

1) 환자의 자세 및 환자 구강의 높이
(1) 환자의 자세
우선 환자를 위해서 unit chair를 조절한다. 이때 환자는 upright position으로 앉아 있어야 하며 머리는 몸과 일직선상에 있어야 한다. 그리고 unit chair의 head-rest가 머리를 잘 받혀지도록 조절한다(그림 1). 환자의 자세가 바르지 못하면 인상 채득시 환자가 불편하게 느낄뿐 만 아니라, 우리가 원하는 근육의 운동을 유도하지 못해서 특히 하악에서 설측 부위의 정확한 인상채득이 어렵게 된다.

△ (그림 1) a) 환자의 올바른 자세, b) Head rest가 너무 낮고 뒤로 젖혀진 상태, Head rest가 너무 높고 전방으로 젖혀진 상태.

(2) 환자의 구강의 높이를 조절하기 위해 unit chair의 높이를 아래와 같이 조절해준다(그림 2). 상악인상: 환자 입의 높이가 술자의 팔꿈치에 오도록 해주고 chair를 약간 뒤로 기울여준다. 하악인상: 환자 입의 높이가 술자의 어깨 혹은 겨드랑이와 같은 높이가 되도록 해준다.

△ (그림 2) 상·하악 인상을 위한 환자의 구강의 높이와 술자의 위치 및 자세.

2) 무치악용 상하악 트레이의 선택
틀니의 인상을 위해서는 적절한 트레이의 선택은 좋은 인상을 채득하는데 매우 중요하다. 환자가 기존의 틀니를 가지고 있을 때는 기존 틀니를 기준으로 해서 트레이를 선택할 수도 있다. 총의치 인상을 위한 트레이는 상악에서는 hamular notch 를 하악에서는 retromolar pad를 충분히 cover해야 한다. 이때 환자가 입을 반쯤 벌린 상태에서 트레이의 크기를 점검하는 것이 중요하다.

(1) 무치악용 상악 트레이
Maxillary tuberosity의 buccal vestibule 간의 거리와 트레이의 flange 넓이를 비교하여 선택한다(그림 3a). 트레이는 구 강 내에 넣은 후 먼저 후방부분을 눌러서 hamular notch에 닿도록 해준 후 전방부가 전치부 치조재에 잘 적합되는지 관 찰한다.

(2) 무치악용 하악 트레이
Retromolar pad의 바로 아랫부분의 좌우측 치조제의 설측 넓이와 트레이의 설측 flange 사이의 거리가 적합한 트레이 를 고르면 된다(그림 3b). 구강 내에 트레이를 넣은 후 트레이의 뒷부분이 retormolar pad를 cover하도록 위치시킨다. 그 리고 전방부를 낮추면서 트레이가 치조제에 잘 적합되는지 관찰한다.

3) 인상용 상하악 트레이를 구강내로 삽입하는 방법
인상을 채득하기 전에 구강 내에 빈 트레이를 handling하는 법을 먼저 배우는 것이 중요하다. 일반적으로 입의 크기가 트 레이 넓이보다 좁으며, 트레이의 1/2보다 적은 경우도 있어서 트레이를 구강내로 넣기 위해서는 돌려서 넣어야 한다.

(1) 상악 트레이를 구강내에 삽입하는 방법 트레이의 handle을 환자의 우측에서 잡고 왼손 둘째 손가락로 상순을 젖히고 우측 손으로 인상용 트레이를 시계 반대 방향으로 돌리면서 구강 내에 넣는다(그림 4).