[덴탈뉴스치과임상] 신상완 명예교수

II. 인공치아의 배열
결정된 수직고경에서 하악과두의 최후상방위 관계를 기록한 centric jaw relationship이라고 불리는데, 이 관계로부터 다른 모든 관계들이 계측되기 때문이다. 이제 교합상을 인공치로 대치하게 된다. 대합되는 fossa에 최대한 감합되도록 치아를 배 열하게 되고 이런 관계를 centric occlusion이라고 부른다. Jaw relationship에서 Centric relation으로 부착한 모형의 교합상 에 centric occlusion으로 치아를 배열한 것이다.

아래의 내용은 정상적인 전치관계를 가진 기본적인 Angle의 I급 관계로 치 아를 배열하는 것을 설명한다. 상하악 전치부 구치부 치아의 해부학적인 위치는 그림 61과 같으며, 구강내의 근육 및 연조직의 neutral zone에 위치하며 주변 연조직을 support한다. 구강내 근육의 움직임에 방해가 되지 않는 위치에 인공치 배열이 이루어져야 한다.
 

1. 상악 전치부의 배열
1) 적절한 lip support를 갖도록 상악 교합제의 순면을 다듬었다면 치아들을 wax 표면에 직접 심으면 된다. Labial support 를 위해 순측 교합제를 조절하면 실수를 유발하기 쉽고, 중절치 절단의 절치유두에 대한 관계를 꼭 고려해야 한다. 만일 수직적인 교합평면의 높이와 occlusal vertical dimension만을 확립하기 위해서 교합상을 조절한 경우에는 교합평면 의 높이를 divider로 조절한 후에 절치유두를 참고하여 치아들을 배열한다.

절치유두 자연치열에서 상악 중절치의 순면은 절 치유두의 중심에서 약 10~12mm 전방에 위치한다. 발치 후 골흡수가 일어나면 절치유두가 약간 전상방으로 이동하게 되지 만, 그때에도 의치의 중절치의 순면은 적어도 8~10mm 전방에 위치해야 한다. 절치유두는 가장 유용한 생물측정학적 참고 점 중 하나이다. 물론 최종적인 치아의 위치 결정은 구강 내에 장착한 후 wax상에서 치아를 움직여가면서 관찰하는 의치 시 적 상태에서 결정된다.

2) 배열과정
① 중절치들의 순면의 장축이 수직이 되도록 배열하고 이들 간의 접촉점이 안면의 중심선과 일치되도록 한다.
② 측절치는 순면의 장축이 약간 원심으로 경사지고 또한 치경부에서 약간 안쪽으로 들어가도록 배열한다.

③ 견치는 근 순면의 장축이 수직이 되도록 배열한다. 이런식으로 배열하면, 순면은 치경부에서 풍융부를 나타내도록 하여, 순면이 치경부를 향해 바깥쪽으로 향하도록 한다.

2. 상악 구치부 치아의 배열
치아들을 서로 너무 인접하지 않게 배열한다. 각 치아의 사이에 약간의 공간을 남겨 놓는다(약 1mm). 만일 치아를 배열 하 는 데에 template를 사용하면 모든 협측 교두가 template에 그려진 선을 따라서 놓이게 한다. 만일 template가 없다면 구치부 교합면의 높이는 divider를 이용하여 결정한다. 이 단계에서는 치아들이 평면상에 배열된다는 것에 주의한다.

3. 하악 전치부 치아의 배열
① Over bite(피개교합)이 약 2mm가 되도록 하악 전치부의 절단이 상악 절치를 절단부에서 구개측으로 약 2mm 정도 위치 에서 접촉되도록 배열한다. 그 순면의 장축은 수직으로 배열해야 하지만, 치경부는 약간 안쪽으로 들어가도록 배열해야 한다.
② 측절치는 그 장축이 약간 원심으로 가고, 치경부에서 약간 들어가도록 배열한다. 이 경사는 상악 측절치보다 더 강조되 어서는 안 된다.
③ 하악 견치는 그 장축이 거의 수직이 되도록 배열하여, 단지 약간만 원심으로 경사를 갖도록 한다.

4. 하악 구치부 치아의 배열
① 이 치아들은 상악 구치들과 중심교합을 갖도록 배열한다.
② 상악과 하악 구치들의 변연융선의 크기를 감소시키고, 상악 치아들의 배열에서 인접 치아들 사이에 약간의 공간을 부여 함으로써 위의 과정이 용이해진다.
③ 충분한 협측 overjet을부여하였는지 확인한다.
④ 치아들의 장축이 교합평면에 수직을 이루고 있는지 확인한다.

III. Try-in Denture(의치의 시적)
1. Wax denture의 Try-in의 목적
Wax denture(그림 62)의 Try-in appointment의 목적은 발음과 저작기능을 점검하고 자연스런 모습(pleasing appearance) 을 점검하기 위함이다. 좀 더 구체적으로 의치 시적의 목적은 OVD(교합고경), Centric Jaw Relationship(CR: 중심위)을 점검 하고, Anterior appearance(전치부 심미), Tooth position(치아의 위치), Speech(발음기능) 점검에 있으며, 반조절성 교합기의 과로각의 조절을 위한 Protrusive record(전방기록 채득)에 있다.

신상완 원장
신상완 치과 (임플란트·틀니연구소)
고려대 명예교수
www.sswdent.com