[김재창 원장] Magic GPS(Guide Pin System)의 유용성

치과 임플란트 수술에서 만나게 되는 좁고 경사진 치조골, 인접 치, 상악동, 하치조신경관 등의 해부학적 구조물과 같은 다양한 한계를 극복하고 안전하고 정확하게 임플란트를 식립하기 위한 치과의사들의 노력은 계속 되어 왔다.

최근에는 양질의 진료를 돕기 위하여 개선된 image quality를 구현하는 CBCT(Cone Bean CT, 이하 CT)의 정보와 구강스캔 데이터를 이용한 임플란트 가이드 수술방법이보급되면서 임상적용의 범위를 점차 넓혀 가고 있다.

하지만 현재 사용하고 있는 digital guide는 CT촬영시 error, 환자의 움직임, 떨림(tremor)으로 인한 digital source의 불확실성(external marker), surgical stent 제작과 구강내 위치하는 과정의 문제점, 수술 도중 치료계획 수정의 어려움, 열손상의 가능성(external guide) 등으로 일상적인 사용에 제약이 따르는 경우를 빈번히 경험하게 된다.

최소침습적 임플란트 치료를 지향하는AMII(Academy of Minimally Invasive Implantology,최소침습임플란트학회)에서는 최소한의 손상(절개, 골삭제, 이식재사용)과 최소한의 수술 횟수를 구현하기 위한 여러 치료술식을 개발하여 최소침습용 MagiCore 임플란트의 식립을 추천하는데 특히 간편하게 정교한 시술을 돕는 Magic GPS (GuidePinSystem)를 사용하면, 
 

1. 내원혹은 치료상담 당일에 즉시,
2.치조골내Magic Guide Pin을 삽입 후(internal marker) CT 촬영및 분석하고,
3.시술시 Magic Guide Pin을 드릴 내부에 끼운 채(internalguide) 로 식립구를 형성하는 치료가 가능하기 때문에 현재 사용되고 있는 통상적인 digital guide에 비해 매우 간편하고 정교한 진단과 시술을 유도하는 유용한 가이드 시스템이다 (그림1,2)

이 시스템은 일반적인 digital guide와 달리 CT 촬영의 error, 또는 환자의 움직임이나 떨림(tremor)의 영향을 최소로 받기 때문에 정확할 뿐 아니라 즉시 적용이 가능하며시술중에도 필요에 따라 수정이 용이하고 기존 surgical stent(external guide system)의 부피, 추가 비용, 드릴 시 조직열손상 가능성에 대한 술자와 환자의 부담 등을 획기적으로 줄임으로써 제 2대구치, 즉 최후방 치아를 포함한 모든dailyimplantpractice에 적용할 수 있다.

임상 증례. 박준○, 50세,남(2020. 7.16), C/C: 임플란트 상담
#36, 37 발치 후 2년여의 경과로, CT Axial view에서 #35 협설 치근단면 폭정도로 위축된 #36 치조제를 확인할 수 있다.

하지만, 추가적인 GBR 없이 Magic Fin Thread의 특성을 활용하여 좁은 골폭에서 최대 직경의 MagiCore를 식립할 수 있는 치료를 계획하고 한편, 부족한 부착치은은 최소 절개후 협측으로 확장하였다(그림3, 4).

이처럼 협설골폭이 위축된 경우에도 Magic GPS를 활용하는 식립 계획을 세울 수 있었고, 이를 통해 보다 정교한 임플란트 식립을 할 수 있었다.

#36,37술전/후CT를통해  2년여의 장기간무치악 상태로 disuse atrophy로 의심되는 수질골(medullary bone)의 골질저하를 보였다 (그림5,6).

이것을 개선하고 빠른bone healing을 위해 MagiCore식립즉시 인상채득하여 교합되지 않는 비기능 임시치아로 splinting함으로써 저작, 연하 등의 정상기능 활동 시, 혀 와 협근의 압박에 의한 physiologic stimulation을 활용하고자 했다(그림7).

식립 2개월 후 abutment와 통상적인 Cr.이 하나로 결합되어 있는 Magic Cr.으로 최 종 보철하였다(그림8).

Ferrule (external connection)과dowel (internal connection)이 모두 금속으로 double connection 되어 있는 Magicconnection의 MagicCr.은 필자가 가장 선호하는 보철방 식이며 장기간의 사용시 cervicalchipping을 예방하기 위해 metalmargin을 두껍게 제 작한다.

술전에 장기간의 무치악으로 위축되어 있던 #36, 37협측치은은 최소한의 절개와 연조직에 손상을 주지 않는 Magic Drill의 특성으로 gingivalexpansion 하였다. 

수술 후 점착된 결합조직과 접합상피를 인상채득과 보철체결과정 동안 전혀 분리시키지 않고 유지하는 Magic Cuff 의 장점으로 확장된 치은조직이 유지되고 개선되는 것을 확인할 수 있다(그림 9).

Magic GPS는 육안과 방사선상 확인이 가능한 표식자인, Magic Guide Pin을 수술 부위내부(Internal)에 설정, 확인하고 여기에 Magic Drill을 체결하여 사용하는 간단한 조작만으로 누구든지 정교하게 daily practice에 적용할 수 있는 internal guide system 이다.

Magic GPS와 CBCT를 활용한 최소침습수술은 simple한 조작만으로 가장 정확하게MagiCore임플란트를 식립할 수 있는 수술 system이며 많은 MagiCore임상가들이 daily practice에 사용하고 있는 guide수술방법이다.

글_김재창 원장

● 원광대학교 치과대학 및 대학원 졸업
● 구강진단 및 내과 인턴, 레지던트 수료
●現 ● 구미부부치과원장
       ● IBS임플란트 임상연구위원
       ● AMII 연자